欧洲国度医院手术室气环境节造尺度

医院的环境节造除了舒服性要求以表，更要满足医疗过程与习染节造要求，以及降低投资与运行用度
。只管列国医院有关尺度表述不一，但医院环境节造的宗旨是一致的
。医院是多种病原与易动人群高度集钟注混合的一个特殊场所，医院无菌室无尘车间，列国尺度始终对院内习染予以极大的器沉
。医院最难于节造的是气溶胶传染与手术部位习染(surgical site infection)
。

近年来习染节造出现新观点，列国尺度中提出了相应的技术措施，降低了医院投资与运行用度
。笔者在文件[1]中介绍了《医院暖通空调设计与运行指南(草案)》 (Guidelines(draft): Designing and OperatingHeating, Ventilation and Air Conditioning in Hospi-tals),该草案是由德国医疗卫生协会DGKH,瑞士医疗卫生协会SGSH和奥地利卫生、微生物及预防医学会8GHMP三家专业机构支持，蕴含微生物学、卫生学和工程学等多学科的暖通空调工作组造订草拟的领导医院和表科门诊内空调系统设计、建造、装置和运行的技术规范
。

2002 年在柏林以黃页大局颁布了第三稿并登载在2002年《卫生与医疗》杂志(Hygiene und Medizin)上[2]， 供公家评论
。该指南不是要代替国度技术导则，只是作为相应指南或尺度订正基础，在实际中被引用，思虑与原有的准则或规范中不一致的方面
。后来荷兰卫生设施委员会NBHF也参与此项工作
。由于评论反馈定见相左，难以达成一致定见，所以至今该指南尚未形成正式文本
。 由于其时期望该指南作为欧洲医院尺度造订的基础，因而我国一些医院以及有关的设计院、工程公司误称该指南为欧洲医院尺度，并对此感兴致，由于资料起源、翻译或理解上的各种问题，造成了一些误会，甚至在设计与施工上出现一些不当的做法
。为此本文凭据多年的技术堆集就有关的欧洲各尺度作一介绍
。 

 1.欧洲国度医院的有关尺度 欧洲尺度应由欧洲尺度委员会(Europen Cmmitte for Sandardizatin)掌管造订 或组织编写
。为此掌管构筑透风的欧洲尺度委员会156技术委员会(Tehnical Committee),简称CEN/TC 156，特意赞成成立13工作组(Working Group)专门掌管造订医院透风尺度
。欧洲尺度传统涉及的领域是欧洲大陆，德国尺度影响较大，英国尺度3]和俄罗斯尺度[4影响较幼，已有另文叙述，本文不作介绍
。德国尺度草案往往以黄页大局颁布，而正式尺度以白页大局颁布
。 从前欧洲医院方面的透风空调尺度重要参照德国尺度DIN1946《透风与空调》第4部门“医院透风空调”，对此笔者在文件[5]中已作了介绍
。

自DIN1946第4部门1989 年颁布以来，在1999年3月就起头订正，于2005年4月颁布了订正草案第-稿，于2007 年7月颁布订正草案第二稿
。但几次订正了局并不令人中意
。因而很多国度或组织颁布或订正了自己的准则、指南或尺度
。医院尺度往往将手术部作为其论述的沉点
。 在2000年，罗伯特科赫钻研所颁发了关于卫生学的新准则[6]
。从医疗角度启程，对医疗环境节造提出了要求，出格对用在手术室的HVAC系统提出以下要求，奠定了根基准则
。 

 (1)单向流透风方式对于有高习染风险无菌手术介人是必要的
。

 (2)送风天花尺寸应凭据手术介人类型而定
。通常，手术台与器械桌应该受到；
。

(3) I级房间(DIN1946-4划定)应该建在手术部里
。 上述的由德国、瑞士、奥地利三国医疗卫生协会草拟的《医院卫生指南(草案)》 是于2002年颁布的，

该指南有如下特点: (1)以为将“空调系统作为送风传染源”是在理想上突破，只有这样能力彻底解决室内悬浮菌对术后习染的影响
。

 (2)提出了“微风空调”(gentle air conditioning)概想，以低速、不变、舒服的气流进行空调，靠室内冷(热)辐射面换热来降低送风量，这样送风量可降到仅用于供氧、降湿、除异味和传染物，或在特定区域预防习染的风量
。不仅提高舒服度，并且还降低投资与运行用度
。 a工北與官移植关节置换手术，空气不是能引起局 

 (3)临床和微生物学钻研批注，对于非器官移植、关节置换手术，空气不是能引起部门术后习染的微生物助长的合适环境成分，依此理论可降低对通常手术室 环境节造要求
。

 (4)提出“维持动态；で颉崩硐，用经高效过滤的干净、无菌单向流气流(出风湍流度<5%)笼罩着手术台和器械桌周围的手术区域(即；で),要求；で蛎婊2. 8mX2.8m
。与室内其他区域分脱离来，即动态；，将术后习染降低到最低
。不再强调手术室与周围环境的隔离
。 法国2003年颁布了《医疗设施干净室及相应受控环境》NF S90-351,建议医疗需要应与相应区域的要求致
。 其中一个显著特点是提出了“风险”的概想
。通常将手术室定为4级危险区，这与医学科技发展水平有关
。其中一个沉要细节是风险的界定并不是凭据手术类型，而是凭据医治过程(医治过程的复杂水平和持续功夫等)和患者的身段情况

Ｋ伎嫉降氖质踉毯砩恕⒀劭啤⑿难芎蜕窬砜频
。为此首吓爪敌手术过程与患者状态进行风险评估(见表2-24)， 以确定手术环境要求(如干净度级别)
。 

法国尺度NF S90-351推荐的第4类风险区一些准则如下:

 (1)三级过滤系统:空气处置机进风最低为F6 (过滤效能为70%~80%)，出风为F7 (过滤效能为80%~ 90%)而送风结尾为H3 (过滤效能为995%; 净化工程公司

(2)达到ISO14644-1尺度的5级(即原美国FS209尺度的100级);

(3)送风天花、单向流;

 (4)室内换气次数大于50次/h
。 西班牙2000年颁布《医院空调》UNE100713.手术室分类如同德国尺度DIN1946-4, 将医疗科室分为两级，手术室为1级，再分为1A和1B两级，

要求如下: (1) 三级过滤，由F6 (过滤效能为70%~80%), F9 (过滤效能>95%)和H13(过滤效能为99. 95%)或H14 (过滤效能为99.995 %)三级组成; (2)高效过滤送风天花，1A手术室为单向流，1B 手术室为单向流或非单向流;(3)均是100%的新风; (4)室内换气次数大于30次/h
。 

 在欧洲大陆最早将空气干净技术引人到医院环境节造是瑞士，曾引起不少争议与非议，但瑞士对峙发展大量的理论钻研与现实利用
。在此基础上，从1997年1月22日瑞士起头编写SWKI 99-30尺度《医院供热、透风与空气调节系统》，于2001年颁布第一稿草案，于2002年颁布最后订正文本，2003年5月正式颁布
。鉴于该尺度在实际中成功利用，德国工程师协会VDI参照瑞士该尺度编写了VDI2167 《医院构筑设施》第1部门“暖通空调”，于2004年12月颁布草案，与SWKI 99-3尺度的正文根基上是一致的
。其间与德国尺度DIN1946第四部门不休沟通、协调，终于在2007年8月以白页大局正式颁布
。2005 年9月颁布的奥地利尺度《医院设施透风空调设备，装置、运行和技术与卫生节造》ONORM H 6020根基上也是这一思路 
。 因上述由德国、瑞士和奥地利三国医疗卫朝气构编写的所谓欧洲医院尺度尚未通过，而DIN1946第4部门订正又不梦想，定见较大，因而VDI2167《医院构筑设施》第1部门“暖通空调」佚式颁布后不休被引用，很快成为欧洲大陆医院建设的凭据，并且其影响力越来越大，并有可能成为欧洲尺度，故本文将鄙人文沉点介绍VDI2167
。