干净手术环境中节造颗粒传染物的必要性一《医院干净手术部构筑技术规范)订正组钻研系列课题之

江西铜仁医院干净手术室防护工程

传统的手术传染节造概想以为，手术过程中致病微生物通过人的接触、物品和空气传布等蹊径传染病患的手术隐语，是引发手术隐语习染(Surgical Site Ifeetion, SSI) 和各类并发症的重要原因。相应地，手术室环境监测以空气、物体表表及医护人员手部等的细菌学指标为主[1,2]。在医院手术部的日；肪辰谠旒嗖庵，环境卫生学指标往往作为关键的、甚至唯一的评价指标。而由此带来的疑难是，作为干净受控环境的传统节造指标-颗粒传染物，是否敌手术操作的安全性及成功率存在影响?颗粒传染物的监测对于干净手术部环境是否有意思?

江西铜仁医院干净手术室防护工程

《医院干净手术部构筑技术规范》GB 50333- 2002[3]及 其即将颁布的订正版中，均将悬浮颗粒物浓度(干净度)作为手术部工程项目验收阶段的沉要监测指标，昭通凯时KB88手术室净化工程这样做的原因重要有:

 (1)从习染节造角度来看，绝大无数的空气悬浮微生物都以尘埃颗粒物作为载体和媒介，因而，能够通过对颗粒物的节造实现对微生物的节造[4]。
      (2)即便是不携带微生物的颗粒物(无菌颗粒)，也对术后并发症有负面影响，因而，节造空气中悬浮颗粒物的浓度是必须的。
      (3)手术受控环境的分级及相应环境指标节造领域与传统的干净受控环境- - 致。
      (4)相迸宗细菌学监测，干净度的监测(蕴含结尾过滤装置的现场检漏测试)能够实时急剧地反映净化空调透风系统的有效性，并能够对潜在的缺点正确定位，便于建复并解除隐患。
      颗粒传染物敌手术后并发症的负面影响，国内尚少 见相应的钻研与报路，笔者曾就这一问题与德国手术部建设尺度DIN1946-4的假造工作组主席Hans Martin Seipp教授进行了互换与探求，并在他的建议下，网络了国表对于此问题的钻研论文等信息。现将这些信息整顿成文，与国内同业、专家共同钻研。

      1.江西铜仁医院干净手术室工程环境中颗粒传染物的风险

      国表有关钻研资料批注，颗粒传染物导致手术并发症的报路可追忆至20世纪40年代[5,6]，-通常而言，颗粒传染物引起的手术并发症重要蕴含:腹部疼痛、粘连、肉芽肿、植人关节周边骨质溶化、植入组织松动甚至失效等。

      其中，较为常见的报路就是手术后粘连。通常以为，粘连的产生源于腹膜敌手术创伤、组织缺血、炎症以及异物侵人等所进行的自身建复反映。手术后在患处纤维蛋白原渗出形成纤维蛋白凝块(fibrinclot)，- 般情况下， 纤维蛋白凝块会被机体内的溶纤维蛋白系统吸收、溶化，但在有些情况下，成纤维细胞(fibroblast) 会进人纤维蛋白凝块，形成胶原蛋白(collagen) ,进而导致疤痕和粘连的产生[7。

      粘连在术后并发症中占有极度高的比沉。据报路，术后粘连往往于手术后数幼时内起头形成，并一向拥有较高的并发症发病率(-0。与直接细菌习染导致的术中习染分歧的是术后粘连往往可导致多种术后并发症，例如腹腔疼痛(发病率可达20%~50%)、幼肠硬阻(发病率可达49%~74%)、输卵管梅阳及其他子官并发症导致的不孕不育症(可达15%~ -20%)[1]。有关并发症的医治也导致了大量医疗资源的占用及高额的医疗经费支出[7]。

在医学界，传统概想以为手术过程对腹膜及机体组织的危险(operativetrauma)、 缺血以及异物微粒(foreign microbody)是导致术后粘连形成的三个重要成分[10,12]。为削减手术创伤，以腔镜手术为代表的微创介人医治在近20年内得到了飞速发展。只管大量钻研证明，相迸宗剖腹手术，腹腔镜手术可有效削减组织危险及粘连形成[7,13];但也有钻研指出腹腔镜介人医治在削减粘连形成及缓解病患不适等方面的作用并未获得一致性的改善评价[8.14.15]。而动物尝试批注，剖腹手术中，异物导致腹膜粘连的可能性要比组织失血、肠路操作等都要高[16]

另一方面，大量的证据批注，手术过程中因手术活动进人病患腹腔的轻微异物颗粒与术后腹腔内肉芽肿及腹膜结节的天生有亲昵联系。Tinker等人曾利用动物尝试较为具体地描述了SD大鼠在腹腔内引人轻微异物颗粒后肉芽肿的形成过程:异物颗粒植人24 h后，  品微检测就发现所植人异物颗粒漂浮于水肿液中并伴随多核白细胞出现:  5d后，大量的纤维蛋白及多核白细胞出现，并被颗粒组织所萦绕; 9d后，大幼胞出现，吞噬异物颗粒后的肉 芽肿非千酪化病灶(noncaseating granulomas)形成; 13 d后.  间质性纤维化出现[17]。  任间  庙特丹大学从属医心竺mmes...

1991~1993年间，鹿特丹大学从属医院等四所欧洲医院曾对沉复接受腹部手术的超过400例病患进行临床调研。了局批注，约25%的病患在手术缝合处发现了肉芽肿，而上次腹部手术时手术人员选取有粉手套的309例病患中，约5%在腹腔内发现了淀粉肉芽肿。有关医疗纪录显示，缝合处发现肉芽肿的病患不得不再次接受手术医治的中位功夫距离为13个月;而对于其他病患，其不得不再次接受手术医治的中位功夫距离则超过30个月[18]。同时，大量的动物尝试也证实了腹腔内异物颗粒的存在可导致手术后肉芽肿及粘连发病率的显著提高[18,19] 在大型骨科手术如全髋关节置换术中，固然随着植人假体的材质及表表处置工艺的改进，术后关节松动的产生概率大幅降低，但仍有高达13%的病患在术后出现了植入假体周围骨质溶化，而有约莫10% ~ 30%的病患在术后10年需沉新进行手术以解决因骨质溶化所导致的植人假体松动。通过对松动假体及优良固定的植人关节周围纤维组织进行组织分析后发现，前者出现出异物颗粒所导致的肉芽肿特点并有充斥异物颗粒的大幼胞。进一步的显微分析显示，引发上述反映的异物颗粒尺寸最幼可到0. 1μm以下[20]。有关生化钻研也批注，早年者组织中分离出来的细胞会向周边介质开释大量的E2前列腺素(prosta-glandinE2)及胶原酶(collagenase), 而这两种物质城市导致骨组织溶化(20]。.